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青岛市劳动和社会保障局关于生育保险医疗费实行单病种最高限额结算等有关问题的通知

收藏 分享 2010-8-3 10:05| 发布者: 青岛妈网客服| 查看数: 30736| 评论数: 0|来自: 本站原创

青岛市劳动和社会保障局

关于生育保险医疗费实行单病种最高

限额结算等有关问题的通知

青劳社[2004]59

 

各区、市劳动和社会保障局、卫生局、计生委、财政局、物价局,各有关单位:

    为加强生育保险基金管理,更好地保障参保职工生育医疗待遇,现就生育保险医疗费实行单病种最高限额结算等有关问题通知如下,请遵照执行。

一、生育保险医疗费实行单病种最高限额结算办法,按120个病种分别确定最高限额标准(附件1)。参保职工在生育保险医疗服务机构发生的符合基本医疗保险“三个目录”范围或生育保险特殊需要诊疗项目目录(简称“特需目录”,附件2)的医疗费,在限额标准以内的,据实结算;超过限额标准的,由职工负担。生育保险医疗服务机构为参保职工提供超过限额标准或超出“三个目录”和“特需目录”范围的药品、诊疗项目费用,应征得职工或其家属签字同意。否则,费用由生育保险医疗服务机构承担。社会劳动保险经办机构与生育保险医疗服务机构按照单病种结算生育医疗费,其中生育医疗费低于限额标准90%的,据实拨付;达到或超过限额标准90%以上的,按照限额标准拨付。

二、建立新病种核准制度。今后新出现的病种,由医疗服务机构报市劳动部门核准并确定最高限额标准,社会劳动保险经办机构与医疗服务机构按规定结算。

三、各生育保险医疗服务机构应按照《青岛市城镇职工生育保险实施细则》的要求实现微机联网和网上确认、网上结算,同时上传具体费用明细(不包括婴儿的费用)。

四、本通知自200491 日 执行。青劳社[2003]24号文同时废止。

附:1、《生育保险单病种及最高限额标准》

2、《生育保险特殊需要诊疗项目目录》 

附件1 生育保险单病种及最高限额标准 
序号 病种名称 最高限额标准(元) 

妊娠期检查类   
1 早期妊娠检查 157 
2 中晚期妊娠检查 375 
流、引产类   
3 早期妊娠门诊人工流产术 276 
4 早期妊娠门诊药物流产术 322 
5 早期妊娠住院人工流产术 525 
6 早期妊娠住院钳刮流产术 532 
7 中期妊娠住院水囊引产术 651 
8 中期妊娠住院雷夫诺尔引产术 651 
9 稽留流产术 625 
10 习惯性流产人工流产术 814 
11 妊娠剧吐人工流产术 1513 
12 习惯性流产钳刮术 826 
13 习惯性流产不全流产刮宫术 737 
14 死胎引产术 1202 
15 羊水过少引产术 1348 
16 羊水过多引产术 1605 
17 胎儿畸形引产术 1097 
18 胎儿畸形碎胎术或穿颅术 1585 
19 胎膜早破引产术 1290 
20 前置胎盘引产术 1200 
21 母婴血型不合引产术 1200 
22 妊娠期糖尿病引产术 1890 
23 妊娠高血压综合症引产术 1890 
24 胎儿生长限制(FGR)引产术 1758 
25 脐带脱垂与脐带先露引产术 1010 
26 妊娠期静脉血栓形成引产术 1780 
分娩类   
27 正常阴道分娩 1400 
28 前置胎盘正常阴道分娩 1863 
29 多胎妊娠正常阴道分娩 1956 
30 羊水过少正常阴道分娩 1744 
31 羊水过多正常阴道分娩 2000 
32 过期妊娠正常阴道分娩 1744 
33 胎膜早破正常阴道分娩 1654 
34 胎儿窘迫正常阴道分娩 1559 
35 母婴血型不合正常阴道分娩 1780 
36 妊娠期糖尿病正常阴道分娩 2293 
37 胎盘早期剥离正常阴道分娩 2309 
38 妊娠高血压综合症正常阴道分娩 2293 
39 胎儿生长限制(FGR)正常阴道分娩 1966 
40 脐带脱垂与脐带先露正常阴道分娩 1744 
41 妊娠期静脉血栓形成正常阴道分娩 2138 
42 正常会阴侧切分娩 1500 
43 阴道手术产 1600 
44 多胎妊娠阴道手术产 2056 
45 羊水过少阴道手术产 2008 
46 羊水过多阴道产术产 2161 
47 过期妊娠阴道手术产 1844 
48 胎膜早破阴道手术产 1754 
49 胎儿窘迫阴道手术产 1659 
50 前置胎盘阴道手术产 1963 
51 胎盘早期剥离阴道手术产 2354 
52 母婴血型不合阴道手术产 1880 
53  羊水栓塞阴道手术产 2347 
54 妊娠期糖尿病阴道手术产 2393 
55 妊娠高血压综合症阴道手术产 2393 
56 胎儿生长限制(FGR)阴道手术产 2182 
57 脐带脱垂与脐带先露阴道手术产 1700 
58 妊娠期静脉血栓形成阴道手术产 2338 
59 剖宫产 2400 
60 多胎妊娠剖宫产 2918 
61 羊水过少剖宫产 2788 
62 羊水过多剖宫产 2877 
63 过期妊娠剖宫产 2700 
64 胎膜早破剖宫产 2815 
65 胎儿窘迫剖宫产 2546 
66 前置胎盘剖宫产 2984 
67 胎盘早期剥离剖宫产 2983 
68 妊娠高血压综合症剖宫产 3405 
69 母婴血型不合剖宫产 2894 
70 羊水栓塞剖宫产 3321 
71 妊娠期糖尿病剖宫产 3405 
72 妊娠期静脉血栓形成剖宫产 3350 
73 胎儿生长限制(FGR)剖宫产 3201 
74 脐带脱垂与脐带先露剖宫产 2589 
75 早产平产接生 1433 
76 早产阴道手术产 1549 
77 早产剖宫产 2400 
78 死胎平产接生 1307 
79 死胎剖宫产 2400 
其他并发症类   
80 异位妊娠手术治疗 3000 
81 异位妊娠保守治疗 1832 
82 异位妊娠保守手术治疗 3000 
83 胎盘植入保守治疗 980 
84 产后产褥感染 1010 
85 产后出血保守治疗 1650 
86 产后出血手术治疗(市批) 0 
87 DIC (市批) 0 
保胎治疗类   
88 先兆流产保胎治疗 550 
89 习惯性流产保胎治疗 650 
90 先兆早产保胎治疗 650 
91 宫颈环扎术保胎治疗 1061 
92 妊娠剧吐保胎治疗 1118 
93 前置胎盘保胎治疗 1010 
94 胎膜早破保胎治疗 779 
95 羊水过少保胎治疗 1010 
96 羊水过多保胎治疗 1010 
97 胎儿窘迫保胎治疗 1010 
98 妊娠期静脉血栓形成保胎治疗 1341 
99 母婴血型不合保胎治疗 1010 
100 妊娠期糖尿病保胎治疗 1587 
101 胎盘早期剥离保胎治疗 1099 
102 妊娠高血压综合症保胎治疗 1341 
103 胎儿生长限制(FGR)保胎治疗 1227 
合并症类   
104 剖宫产阑尾炎切除术 2615 
105 剖宫产子宫动脉结扎术 2655 
106 剖宫产卵巢楔形切除术 2655 
107 剖宫产输卵管结扎术 2500 
108 剖宫产附件切除术 2655 
109 剖宫产子宫肌瘤剔除术 2615 
110 剖宫产卵巢肿瘤切除术 2615 
111 剖宫产子宫次全切除术 2719 
112 剖宫产子宫破裂修补术 3897 
113 剖宫产子宫破裂子宫膀胱修补术 4047 
114 剖宫产子宫破裂子宫次全切除术 3577 
115 剖宫产子宫破裂子宫全切术 3627 
计划生育手术类   
116 放置宫内节育器(皮下埋植避孕术等) 55 
117 取出宫内节育器 54 
118 双侧输卵管绝育术 703 
119 输精管绝育术 371 
120 人工流产放置(取出)宫内节育器 293 
注:保胎治疗类单病种最高限额标准,是指分娩前用于该病种保胎的总费用。 

附件2 生育保险特殊需要诊疗项目目录 
序号 项目编码 项目名称 
1 按照医疗保险目录库编码对照 母婴同室床位费 
2 多功能电子胎心监护仪 
3 胎心音监护仪 
4 胎儿彩色脐血流仪 
5 B超下胎儿外倒转术 
6 死胎引产术 
7 胎位不正外倒转术 
8 平产接生 
9 会阴侧切接生 
10 产钳助产接生 
11 胎头吸引助产接生 
12 臀助产接生 
13 输卵管结扎术 
14 中期妊娠引产术 
15 晚期妊娠引产术 
16 输卵管粘堵术 
17 雷夫诺尔引产术 
18 水囊引产术 
19 输卵管插管通液术 
20 高危人工流产术 
21 大月份流产术 
22 子宫钳刮流产术 
23 人工流产 
24 药物引产术 
25 不全流产刮宫术 
26 输卵管通液术 
27 放环术 
28 取环术 
29 42000000000007 宫颈环扎术 
30 42000000000018 穿颅术 
31 42000000000020 脐血穿刺 
32 42000000000024 肩难产 
33 42000000000028 部分臀牵引 
34 42000000000029 完全性臀牵引 
35 42000000000030 碎胎术 
36 42000000000031 断头术 
37 42000000000035 羊水振荡试验 
38 42000000000039 脐带还纳术 
39 42000000000040 羊水沉淀细胞检查 
40 42000000000043 手取胎盘术 
41 42000000000044 子宫切开取胎盘 
42 42000000000048 输精管结扎术 
43 42000000000070 阴道壁血肿清除术 
44 42000000000072 腹壁脓肿切开引流术 

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